Într-un context național în care pacienții pediatrici cu patologii neurochirurgicale severe sunt frecvent direcționați către clinici din afara țării, sistemul medical ieșean a gestionat cu succes un caz de o complexitate tehnică extremă. Un sugar în vârstă de șapte luni, diagnosticat cu o afecțiune neurovasculară rară, a supraviețuit unei intervenții cu risc major de mortalitate, în urma unei colaborări inter-spitalicești între Spitalul Clinic de Urgență „Prof. Dr. Nicolae Oblu” și Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „Sfânta Maria”. Cazul fusese anterior declinat de alte centre universitare din România din cauza limitărilor tehnice și de expertiză pe acest segment de vârstă.
Pacientul a fost diagnosticat cu o malformație arteriovenoasă (MAV) cerebrală, o anomalie congenitală caracterizată prin conexiunea directă, fără rețea capilară intermediară, între sistemul arterial și cel venos intracranian. Această arhitectură vasculară atipică prezintă o probabilitate ridicată de ruptură, generând hemoragii cerebrale de cele mai multe ori letale. Abordarea terapeutică a fost complicată sever de parametrii fiziologici ai pacientului: vârsta de șapte luni și greutatea corporală extrem de redusă. Aceste variabile au determinat alte clinici naționale să clasifice cazul drept inoperabil, evaluând marja de siguranță procedurală ca fiind insuficientă. Aparținătorii pacientului au obținut transferul la Iași doar după epuizarea celorlalte opțiuni în centrele naționale de neurochirurgie.
Dr. Nicolae Dobrin, medic primar neurochirurg, a sintetizat datele medicale ale intervenției: „Este o patologie rară și dificilă, iar succesul acestei intervenții demonstrează că putem trata cazuri neurovasculare pediatrice la orice vârstă, chiar și sub un an.” Dincolo de indicatorii clinici, rezolvarea acestui caz ilustrează o optimizare a managementului resurselor în sistemul sanitar public. Protocolul integrat a folosit infrastructura Spitalului de Neurochirurgie (dotări angiografice și expertiză intervențională) complementar cu resursele Spitalului de Copii „Sfânta Maria” (expertiză exclusivă în terapie intensivă și recuperare pediatrică).
Protocolul operator: Intervenție endovasculară minim invazivă
Soluția terapeutică aplicată nu a constat într-o intervenție neurochirurgicală deschisă, ci într-o procedură endovasculară, derulată în laboratorul de neuroradiologie intervențională al Spitalului „Prof. Dr. Nicolae Oblu”. Procedura a presupus cateterizarea supraselectivă a sistemului vascular al sugarului, permițând avansarea micro-cateterelor până la nivelul nidusului (centrul malformației) pentru a realiza embolizarea (excluderea din circulație) a acestuia. Datele tehnice care atestă gradul de dificultate al operației includ:
- Timpul operator: 5 ore de intervenție continuă sub anestezie generală, cu suport hemodinamic și respirator asigurat de o echipă specializată în ATI pediatric.
- Managementul sangvin: La un sugar de șapte luni, volumul total de sânge circulant este estimat la doar 600-700 ml. Pierderea chiar și a unei cantități minime de sânge la nivel intracranian reprezenta un risc vital imediat, impunând un control hemostatic absolut pe tot parcursul procedurii.
- Echipamentul radiologic: Actul medical a fost asistat de un sistem de angiografie biplană de înaltă rezoluție, capabil să genereze reconstrucții 3D în timp real ale vascularizației cerebrale, funcție obligatorie pentru ghidarea milimetrică a instrumentarului în vasele de calibru redus ale sugarului.
- Componența echipei: Intervenția a solicitat o formulă multidisciplinară strictă, integrând neurochirurgi cu supraspecializare în radiologie intervențională, medici anesteziști specializați în pediatrie/neonatologie și personal tehnic de radiologie.
Prof. Univ. Dr. Lucian Eva, managerul general al Spitalului „Nicolae Oblu”, a subliniat eficiența economică a acestui model operațional: tratarea pe plan local a patologiilor neurologice infantile de top reduce presiunea pe bugetul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, eliminând necesitatea decontării prin formularul E112 a unor proceduri similare efectuate în străinătate, costuri care se ridică, statistic, la sute de mii de euro per pacient.
Post-operator, pacientul a fost extubat și transferat în secția ATI a Spitalului de Copii „Sfânta Maria” pentru monitorizare neurologică. Conducerea medicală a unității de pediatrie a confirmat stabilizarea funcțiilor vitale și o evoluție clinică favorabilă în primele zile după intervenție, aspect crucial pentru recuperarea pe termen lung.
